?

Log in

No account? Create an account
Kat [entries|archive|friends|userinfo]
_catta_

[ userinfo | livejournal userinfo ]
[ archive | journal archive ]

об психотерапию [июл. 15, 2018|02:09 pm]
_catta_
В очередной раз разговаривали с другом о психотерапии, и он говорит: "а ты про это напиши!", ну и вот я об этом пишу.
Тема чрезвычайно спороносная, так что тут лучше сразу предотвратить некоторые из возможных споров. Сама я оценками эффективности разнообразных видов психотерапии не занимаюсь, и вообще никакими клиническими (практическими) психологическими исследованиями тоже. Мои на эту тему рассуждения - теоретические, из разряда "я так думаю". Отчасти на вопрос "почему я так думаю" отвечает эта вот статья, хотя я-то так думаю давно, а статья прошлого года:
Chow, Wagner, Lüdtke, Trautweine, Roberts
Therapy experience in naturalistic observational studies is associated with negative changes in personality.
Journal of Research in Personality, 2017
Вкратце, они изучали на больших выборках в двух странах (Германия и США) долговременные изменения психики людей, которые проходили либо не проходили психотерапию. У них получилось, что прохождение психотерапии ассоциировано негативными эффектами - увеличением нейротизма, депрессии и субъективного уровня хронического стресса, ухудшением самооценки и того, что по-английски называется "сonscientiousness", т.е. угнетания таких качества как добросовестность, внимательность, самодисциплина, способность к целеполаганию и т.д. Это все после нормализации выборки в контроле и опыте по уровню предрасположенности к таким особенностям психики до терапии (propensity scores). В виду доступности сайхаба всякий может теперь ознакомиться со статьей сам, подробно обсуждать ее я не стану, меня скорее интересует возможная причина такого эффекта, чем его величина. Впрочем, если охота обсудить именно величину или эффективность конкретных видов терапии, это можно тут запросто делать, только без моего участия.
Результаты этих исследователей очевидным образом противоречат многим другим работам, где показана польза от психотерапии. Тут есть несколько соображений, некоторые из них обсуждаются в самой статье, например, во многих случаях оценки эффективности производятся сразу после прохождения терапии, когда присутствует ряд других факторов, таких как социализация с психотерапевтом для тех, кто одинок, и к тому же для таких оценок пациентов выбирают не случайным образом, а предварительным отбором только тех, кто согласится участвовать в эксперименте, ну и т.д. Есть еще интересная метааналитическая статья "оценки оценок" с говорящим названием "Работает ли психотерапия? Обзор мета-аналитических оценок рендомизированных котролируемых исследований":
Dragioti, Karathanos, Gerdle, Evangelou
Does psychotherapy work? An umbrella review of meta‐analyses of randomized controlled trials.
Acta Psychiatrica Scandinavica, 2017

Дальше мой взгляд на происходящее. Во-первых, в каких случаях психотерапия может работать и давать положительный результат: когда у пациента есть проблема, для которой существует решение, но пациент об этом не знает. Например, пациент может не знать, что его "что-то мне плохо" - это клиническая депрессия, и его нужно направить к психиатру. Или что у его "усталости" может быть гормональная природа, и ему нужно к эндокринологу. Депрессиия пациента может быть связана с хроническим неизлечимым заболеванием, и в ряде случаев направление такого человека в целевую группу поддержки может помочь, потому что люди группы поддержки не только делятся друг с другом опытом, но и напоминают принимать таблетки, например. Жертва травли может не знать, куда идти, ребенок - что существует набор взглядов на его ситуацию, а не только тот единственный, которого придерживаются одноклассники. Что объединяет эти случаи? Они не являются классической "кушеточной" терапией из кино, психолог здесь скорее просто консультант, у которого больше информации, чем у среднего пациента.

В случае, когда прямое решение проблемы отсутствует, на мой взгляд, возникает возможность долговременного негативного эффекта психотерапии из статьи Chow и его коллег, вот по какой схеме. Эти ситуации часто имеют социальный компонент, размышления пациента о своих проблемах постоянные, возникает эффект хождения мысли по кругу, который по-английски называется эффектным словом rumination, т.е. мысль многократно пережевывается на манер жевания травы коровой. В мозге человека есть система, которая занимается размышлениями о себе, о других людях в социальном контексте, о личном прошлом, о возможном будущем, а также моральной оценкой событий и людей. Это сеть областей мозга, называемая default mode network (DMN) - зон пассивного режима работы мозга, и это неспроста. Она активируется по умолчанию всегда, когда мозг не занят обработкой входящей информации и активным решением задач, приходящих извне (кроме социальных), или просто логическими рассуждениями (Buckner,  Andrews-Hanna, Schacter, 2008). Собственно, когда мы "ничего не делаем", мы в основном жуем свое и чужое социальное. Дефолтная система поразительно быстро активируется, по некоторым данным в течение полусекунды после прекращения решения внешней задачи. Моральные рассуждения для нас легки, сплетничать просто, рассказывать о своем опыте приятно, ну и т.д.
Предсказуемо эта система гиперактивируется при клинической депрессии, и уровень гиперактивации является предсказательным признаком для ощущения беспомощности и общего уровня тяжести депресии (обзор Sambataro et al., 2013 см. тут, например: http://www.clinicalneuropsychiatry.org/pdf/sambataro_web.pdf).
Соответственно, всякого рода стремления психотерапевта "поговорить об этом" могут приводить к ухудшению ситуации пациента в долговременном плане, попросту из-за нейропластичности - произойдет укрепление тех связей в мозгу, которые обеспечивают соскальзывание в назойливые мысли. При этом кратковременно пациенту может стать лучше, хотя бы из-за одобрения психотерапевтом его желания обсуждать те самые болезненные вещи, а также за счет социализации с терапевтом. Но с уходом терапевта все может вернуться и даже усилиться, потому что ослабить нежелательные траектории хода мысли будет уже сложнее.

Где здесь может быть выход? Есть другие системы мозга, активация которых приводит к ингибированию дефолтной системы. Задействование этих систем может уменьшить количество времени, проходящего в назойливых мыслях о печальном.  Например, дорсальная система внимания (Dorsal Attention Network), которая занимается провлечением внимания к объектам внешнего мира, в основном зрительного внимания. Она замечательно активируется движущимися объектами, и очень сложно внимательно отслеживать движение и одновременно думать печальную думу. Активация таких систем и есть то, что в обыкновенно называется "отвлечься". Я так думаю, что наилучшими будут те отвлекающие стимулы, которые максимально подавляют дефолтную систему. Для зрительно-ориентированных людей (каких большинство) будут работать сериалы, видеоигры и интерактивные виды спорта, где нужно отслеживать движения других людей, а также прогулки по новой местности, чтение захватывающей книги (лучше не-социального содержания, то есть  фентезятина может сработать там, где толстоевский ситуацию только ухудшит). Ориентированным в большей степени на слух может больше помогать музыка или аудиокниги. Ну и захватывающая работа, если только она реально захватывающая. Многие интуитивно находят свой отвлекающий стимул. Главное, как представляется мне, не бояться в таких ситуациях своего эскапизма.
link80 comments|post comment

у дороги чибис [июл. 1, 2018|12:58 pm]
_catta_
_birds crossing_

Организованное пересечение открытых пространств семейством солдатских чибисов (Vanellus miles).
link16 comments|post comment

(без темы) [июн. 9, 2018|02:09 pm]
_catta_
Вот боязливый зверь тасманийский падемелон, успешно конкурирующий на местности с зайцами. Падемелонов в Тасмании страсть как много, по ночам они ходят буквально стадами, но на расстоянии фотографии падемелон пугается и сваливает в кусты.
Очень полезный зверь, с ним совершенно не нужно косить газон. Но вот все остальное от него надо сеткой огораживать, а то пожрет.

_Tasmanian_Pademelon_2t_

Когда-то падемелонами питались тасманийские сумчатые волки, но боятся они до сих пор.
link26 comments|post comment

(без темы) [май. 12, 2018|04:33 pm]
_catta_
Начальство - второй научрук аспирантки с мехмата, а основной ее руководитель - математик. Аспирантка должна математически моделировать нашу биологию, как ее (биологию, то бишь) мыслит наше начальство. Девочка пришла к нам за рассказом про биологию, ей все объяснили, выдали штук 20 статей, она удалилась моделировать, после чего пропала. Месяца через два наше начальство звонит ее начальству с вопросом: "Все ли в порядке?", а оттуда ему говорят: "Ну вы же сами дали ей кучу статей без единой математической формулы. У нее от такого тревожность и депрессия, вот она и не может работать."
"Ишь ты!", - сказали мы, нашли и выслали статей с формулами. После этого процесс действительно пошел довольно бодро.

***
Начальство по натуре очень склонно ко всякому активизму по спасению планеты, и когда оно только приехало работать в Австралию, то в числе прочего тусовалось с зелеными, и участвовало в написании программы зарождавшейся партии зеленых. И уж так ловко у него это выходило, что зеленые решили предложить ему баллотироваться в лидеры партии. Начальство сказало: "Я весьма польщен, но вы в курсе, что я вообще-то не гражданин Австралии?". Зеленые огорчились и отстали, потому что не гражданин Австралии не может быть членом парламента.
link1 comment|post comment

(без темы) [май. 3, 2018|07:08 pm]
_catta_
Все-таки неврология - очень романтическая наука. Три родственных психических расстройства:

Иерусалимский синдром. Случается в Иерусалиме преимущественно среди туристов, и там же расположен самый крупный центр лечения этого сипдрома - Kfar Shaul Mental Health Centre. В среднем заболевает 100 человек в год. Наиболее распространенная форма синдрома такая. Усталый религиозный паломник без истории предыдущих психических расстройств прибывает в Иерусалим, где довольно скоро его настигает характерный психоз. Паломник обычно становится тревожен, стремится к одиночеству, начинает обсессивно мыться, после чего рвет на части гостиничные простыни, чтобы создать себе тогу (я не шучу, тога обыкновенно делается именно из гостиничной простыни) и промаршировать в ней к одному из святых мест, попутно распевая псалмы и выкрикивая призывы уйти от суетности современного мира и начать чистую жизнь. Достигнув святого места паломник выдает спонтанную, в большинстве случаев плохо организованную проповедь. После этого его госпитализируют. Встречаемость синдрома наиболее высока среди религиозных американцев и скандинавов, сельского происхождения.

Синдром Стендаля - экстатический восторг от созерцания произведений искусства, сопровождающийся галлюцинациями и учащенным сердцебиением, случается преимущественно во Флоренции во время посещения музеев, в которых выставлено большое количество шедевров Ренессанса. Повышенная острота эмоционального восприятия иногда переходит в навязчивое желание разрушить картину. Реже подобный эффект вызывают красоты природы или созерцание прекрасных людей. Наиболее распространен синдром среди одиноких европейцев с классическим или религиозным образованием.

Парижский синдром - психоз, характерный для японских туристов, триггером которого служит разочарование при посещении крупных мировых культурных центров, в особенности Парижа, вызванное несоответствием между воображаемой картиной и действительностью, а также грубостью местных жителей и кражами. Проявляется Парижский синдром в виде тревожности, галлюцинаций, бреда преследования, головокружений, учащения сердцебиения и интенсивности потоотделения.
link78 comments|post comment

продолжаем в жанре "по обеим сторонам дороги" [мар. 31, 2018|07:49 pm]
_catta_
Заяц освещенный закатом

_hare_

Закат освещающий зайца

_Harts_mountain_Tasmania_

Это вид из Довера на горы Юго-восточного национального парка в Тасмании.
link19 comments|post comment

к вопросу о биологии эльфов [мар. 24, 2018|02:12 pm]
_catta_
Неожиданно пришло в голову, как должно быть устроено практическое бессмертие эльфов на уровне физиологии. Очень просто, по аналогии с человеческим зрением. У нас под обработку зрительных сигналов разнаряжено минимум половина коры мозга, а лягушка или рыба вовсе никакой коры не имеют, и все равно неплохо видят. Человек тоже использует подкорковые зрительные центры, но не для зрения типа "ба, да этот чувак с бородой - мой друг детства Вася!", а для более базовых вещей вроде координации положения глаз в зависимости от наклона головы. Известно, что в процессе эволюции зрение как бы мигрировало все выше и выше из подкорковых структур в кору, скажем, у мышей клетки чувствительные к ориентации линий еще есть в таламусе, а у котов уже все, они в первичной коре. У нас и подавно. Эти площади дают нам возможность максимально разнообразить репертуар действий, базирующихся на зрении, доводя его до экстрима: от письменности и вдевания нитки в иголку до фехтования и мысленного сочинения орнаментов.
Так вот, теперь про эльфов. Представим себе, что у эльфов подобным образом эволюционировали возможности анализировать и использовать висцеральные сигналы. Обработка сигналов от внутренних органов улучшилась и усложнилась, а возможности управления расширились, сусщественно увеличив способность организма чинить себя. При этом часть процесса вполне бессознательная, как для нас поворот глазных яблок при наклоне головы, а часть - вполне сознательная, как для нас - закрыть глаза и представить себе вращение фигуры, или решить подобрать краски палитры картины, которую мы еще только планируем нарисовать. Эльф же может заснуть на сто лет, например, потому что ему скучно. Или стать на время зеленым в коричневую полоску, чтобы лучше маскироваться. Начать люминесцировать руками, освещая путь в пещере. Или обратить внимание на проблемы своей поджелудочной железы и восстановить ее функции.  В результате он и становится с нашей точки зрения почти бессмертен и наделен рядом вполне магических в нашем понимании черт. У эльфов должна быть несколько крупнее голова, чтобы вместить новые области коры, голова при этом, вероятно, больше скорее в высоту, потому что затылочные части расширять не надо, надо инсулярные и лобные. Лоб становится выше, и пропорции лица несколько вытягиваются.

Тогда более мелкие лесные народцы, пикси там всякие, лешие и прочая шелупонь с эволюционной точи зрения относятся к эльфам примерно как макаки к нам: они уже определенно имеют часть магических свойств, но не весь эльфический комплекс качеств.
link94 comments|post comment

(без темы) [мар. 4, 2018|07:15 pm]
_catta_
Живем мы совсем близко от станции метро, в боку у которой располагается маленькая кафешка,  из-за нее близость к станции удобна не только нам, но и группе австралийских воронов, наблюдающих за торопливым завтраком пассажиров, карауля, как водится, непрочно закрепленный сыр. В свободное время вороны присматривают за всем остальным, так что если тебе никого не видно, это не значит, что из кустов никто не смотрит на тебя. А я весной посеяла петрушку, и позже в ту же грядку лука натыкала, луковицами. Петрушка выросла стремительно, и по утрам я обычно выходила сорвать свежей для бутерброда. То есть, с точки зрения стороннего наблюдателя объект наблюдений приходил, садился на корточки, и, загородившись спиной, делал нечто подозрительное. Вероятно, закапывал вкусный и полезный сыр на будущее. Поэтому после моего ухода грядка инспектировалась. Петрушка подозрений не вызывала, а вот под луковицей явно можно было бы что-то прятать. Так что каждое утро зоркие и проницательные вытаскивали лук из грядки, копали под ним, а луковицы оставляли валяться на газоне. Луковицы я потом обратно заталкивала, но они в результате этого интенсивного садоводства так и не проросли, разумеется.

А если ночью внезапно выйти в сад  за чабрецом и тем удивить сову, то она говорит "О_о".
Кстати, очень сильное впечатление производит, когда ты в саду совершенно один, кроме круга света от фонарика ничего не видишь, и тут тебе в ухо произносят "О_о".
link43 comments|post comment

(без темы) [фев. 8, 2018|06:22 pm]
_catta_
Отпуск опять прошел в стиле "мы поедем, мы помчимся по хайвею утром ранним".

Вид с левой стороны дороги из Нью Норфолка в Хобарт (если случайно позволить джипиэсу ломиться через гору):
_wallaby_Bennet_
Это воллаби Беннета, близкий родственник кенгуру. Он жует вкусную придорожную осоку.

С правой стороны дороги в том же месте:
_Tasmanian_pastaral_
link1 comment|post comment

вкл/выкл [фев. 2, 2018|04:00 pm]
_catta_
Есть такая уже даже в общем не новость (потому что 2014 год), а сообщение. Koubeissi, Bartolomei, Beltagy и Picard во время работы с пациенткой-эпилептиком обнаружили небольшой участок мозга, электростимуляция которого отключает сознание на то время, пока идет стимуляция. А потом человек включется обратно, но не помнит ничего о том, что происходило во время стимуляции. Стимуляция не приводила ко сну или полному расслаблению мускулатуры, и проявлялась только отсутствием целенаправленного поведения, отсутствием ответа на слуховые и зрительные раздражители и амнезией.

Микростимуляция - рутинная процедура поиска эпилептического очага перед операцией по его удалению, она проводится, когда человек в сознании, и обычно ему дают какое-то задание, по которому можно определить, когда стимуляция вызывает существенные нарушения или вызывает эпилептическую активность. Например, заданием может быть чтение вслух, а нарушением - афазия - расстройство речи. Соответственно, если нарушения критические для жизни пациента, то эту конкретную область может быть нельзя удалить а если пациенту нормуль, то хоть весь мозг отрежь. Стимуляции проводятся в разных местах мозга, и результаты протоколируются, в качестве побочного эффекта накапливаются данные о функциональной привязке разных участков мозга. В данном случе симптомы пациентки соответствовали эпилептическому очагу в срединной части височной доли, поэтому стимулирующие электроды поместили туда - в область гиппокампа спереди, и в те области, которые имеют особенно много связей с этой. И вот один из "вторичных" электродов намеревались поместить в передюю часть инсулярной коры, но промахнулись на пару миллиметров и попали между передней инсулой и клауструмом. Этот самый электрод и дал мощный (в 10 случаях из 10) эффект отключения сознания.

Дальше начинаются проблемы интерпретации результата. Мало того, что электрод располагался между двух структур, стимуляция вообще по своей природе не очень точная, потому что стимулируется все, что лежит на пути тока: и клетки прилежащих структур, и волокна, которые они посылают куда-то вдаль, а иногда и мимо проходящие пучки волкон, которые вообще ни при чем. С интерпретацией было бы проще, если бы мы хорошо знали функции инсулы и клауструма, однако по забавному стечению обстоятельств как раз про эти стуктуры мы очень мало знаем. Инсулой заинтересовались только лет десять как, ее раньше считали скучной областю чувствительности и моторики внутренних органов. Спохватились уже после повсеместного распространения МРТ, когда оказалось, что инсула активируется во время выполнения человеком великого множества всяких когнитивных задач. Тогда все забегали, и выяснилось, что у приматов туда приходят сигналы вообще от всех сенсорных модальностей (слух, зрение, осязание, вкус, запах, болевые сигналы, ну и от самых разных рецепторов внутренних органов до кучи, см обзор Nieuwenhuys, 2012). То есть инсула должна быть предельно интеграционной по функциям. Сейчас полно теоретических статей о том, что она делает, но "talk is cheap" - кто-то должен залезть туда электродами и посмотреть, причем в разных задачах, и желательно на обезьянах, потому что, как мы теперь знаем, у разных животных в инсулу приходят несколько разная информация, и, например, у крыс зрительная туда не выдается. С клауструмом вообще все плохо, потому что он организован как неравномерная изогнутая в двуй плоскостях узкая полоска нервных клеток, втиснутая между других, более крупных структур. Поэтому МРТ сигнал от него плохой - маленький объем структуры. Электродом же туда попасть сможет далеко не всякий, а при стимуляции или химическом разрушении будут с хорошей вероятностью задеты и другие структуры вокруг. Поэтому работают с клауструмом преимущественно анатомы: окрашивают и смотрят на организацию волокон и куда они идут. И всем понятно, что структура крайне интересная, потому что связана практически со всеми областями коры, и, судя по всему, может тормозить любую часть коры мозга. То есть, производит какую-то загадочную для нас, но очень массированную регуляцию, все аж чешется понять какую именно, да зуб неймет.
Потому как что у нас вообще есть из методов изучения живого мозга? Энцефалограмма не годится для точной работы в глубоко лежащими структурами, МРТ слишком усредняет сигнал по времени, да и по локализации все еще тоже. Электроды для внутримозговых отведений нужно уметь точно ставить, что более-менее легко для поверхностных областей коры, но для глубоких с большой вариабельностью расположения становится уже не так легко. У приматов вариабельность большая. А подтверждать расположение электродов уже после введения по МРТ нельзя, потому что электрод металлический в МРТ металлы ни-ни. Ну и, конечно, где длительные исследования внутримозговыми электродами, да плюс выполнение задания в процессе, там обезьяны. А с ними не так много людей работает, потому что активизм, регуляции, дороговизна и потенциальный перенос вирусов от них к исследователю.

Сами исследователи группы Koubeissi склоняются к тому, что управляет уровнем сознания клауструм. Потому что он же может тормозить, вот он и тормозит во время стимуляции.
Еще интересный момент: структура ЭЭГ (електроэнцефалограммы), которая записывалась от поверхностных электродов, существенным образом во время потери сознания не изменилась вообще, что дает нехилый такой намек относительно чувствительности ЭЭГ к таким изменениям, которые не сопровождаются потерей тонуса мышц или сном. Анализ ЭЭГ показал только изменения скоррелированности ЭЭГ-сигнала между задними лобными и центрально-теменными зонами коры (medial parietal and posterior frontal channels). Т.е., стимуляция активировала одновременно обе эти области, значит, в зоне стимуляции должно быть проекции обеих областей. Это нам помогает не так уж сильно, потому что хотя в клауструме приматов анатомически есть зона перекрытия проэкций лобной и теменной областей (Reser et al., 2014), инсула тоже эти проекции получает (Bray et al., 2013; Cerliani et al., 2012).

Статья безусловно очень интересная. Это не тот случай, когда никто ничего не делает для продолжения работы, потому что фигня какая-то. Просто сделать что-то осмысленное в данном случае не так легко. Хотя и возможно, и, конечно, сделано будет рано или поздно.

--------------
Koubeissi MZ, Bartolomei F, Beltagy A, Picard F. Electrical stimulation of a small brain area reversibly disrupts consciousness.
Epilepsy Behav. 2014

Nieuwenhuys R. The insular cortex: a review. Prog Brain Res., 2012.

Reser DH, Richardson KE, Montibeller MO, Zhao S, Chan JM, Soares JG, Chaplin TA, Gattass R, Rosa MG. Claustrum projections to prefrontal cortex in the capuchin monkey (Cebus apella).  Front Syst Neurosci. 2014

Bray S, Arnold AEGF , Iaria G, MacQueen G. Structural connectivity of visuotopic intraparietal sulcus. NeuroImage., 2013.
link26 comments|post comment

navigation
[ viewing | most recent entries ]
[ go | earlier ]